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Acte de naissance

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Prénom*

Date de naissance*

Type d'acte demandé* Une copie intégrale de l'acteUn extrait d'acte avec filiationUn extrait d'acte sans filiation

Nombre d'actes demandés*

Nom du père*

Prénom usuel du père*

Nom de jeune fille de la mère*

Prénom usuel de la mère*

Etes-vous?*

Civilité* MonsieurMadame

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Prénom*

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Ville*

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